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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。% I* ~0 {4 \% A6 @' U
患者特点:大都是完美主义者( S# h7 R6 m) _; i6 [
病因分析:
" _" m4 U* q3 u9 o4 Z) Y& ?# \, k" q理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
+ R- d9 ? A6 A) T3 p强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。0 ^7 K( I$ y9 _) V- K
【临床分类】( W* |( u" T1 {# F
. ] [$ o D5 V; m6 }7 W4 k/ ^6 E( _症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。7 m2 M* v! w$ r4 M5 T, a( N
一、强迫观念
5 ^: E$ E/ x% d( Y( p; |2 G 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。% m+ h1 [+ b5 g" T1 Z L
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。# p0 }$ L2 s) D4 `2 w! `# c
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
1 ^5 n( l5 ~) s; I' I& [& R* n (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。+ A' d2 I; ^2 N$ x. g/ }
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
- d8 ?6 ?' z2 S7 M0 y# @4 O; w6 d (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。# I6 h- Z, R- M9 H3 {9 ~2 H! f8 L, q
二、强迫动作2 k9 Y2 z/ w; d0 i
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
: F1 ? K! c# t( I. C' G( Y2 t (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
0 s( |: _8 |5 H) H" D' X; J (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
V6 N% a% S2 H. w' m1 _9 o# n (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
/ G# N3 ?- i3 { 三、强迫意向
0 T0 u, E9 N8 r3 f5 G3 Z) _ 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
1 n. G4 t) g2 J [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
- W# v, o9 i, a9 l. J, S7 ^& E 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。& k" j6 M+ |# ~' u ]+ X
五、强迫对立思维: Q7 |+ p. x2 D9 Q1 L
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
5 t$ k {4 s6 A 六、强迫行为(obsessive behavior)
) r9 W( B5 k4 g2 i; n具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。# `& C$ E) H; k }
【强迫症的具体行为体现】
2 P. A4 h) u. Q8 b当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
2 V+ F3 s# _. k b0 }7 _. i 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
; o3 ^4 c9 _. m0 P0 m5 Z3 a 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
7 G# m) Q0 V6 h! ] 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
3 Q# \% U/ R' Z" Y" n5 C 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
) G# U" N6 ]5 C. w* U 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
: z+ s$ U2 I4 L2 U: M9 b 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;0 @7 F3 _9 n2 h u7 T* K" Z( Y
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;; i/ F- y/ p. e: T6 Z2 F
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
8 K5 v% }# B$ s; o5 B9 ^. o# w 时常无原因地担心自己患了某种疾病;6 y$ _: G9 c- T" P; W" i, I: A* r
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
7 Q) P3 e b3 d* e9 I 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;' E: t; }/ R# \ [. o( J
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
$ |7 \* N; P; E1 [' x2 j. S) E1 o 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
) k* f; L2 M$ s; C 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
7 |5 k+ V4 Q( u 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;' x$ ~7 a1 y5 r8 E
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
$ ?* }* K1 e4 T% J# s+ f. e 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。2 |9 h6 T2 |$ H3 J, G: f- c
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! q% m6 u7 L! w9 @禅宗心理疗法治疗:
) A# R ?- U5 [8 w' w首先了解三个问题:) G( L3 M8 B! [$ T9 k5 q
1, 我都怕什么?# C+ [9 J* i# X3 d5 V: i, [
2, 我最怕什么?
/ R$ u- l2 ?" w# I7 x6 H$ Q6 p3, 为什么怕?: z- M& V, `/ h3 ]- O
治疗步骤:: R7 J% |+ F& z7 `, h
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“; w) z/ A4 [0 p" o' @
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;2 K' z& u) B: k
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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